식은땀: 정의 전 감별 진단을 위한 원인 약물 진단 알고리즘
야간 땀의 정의
침실이 지나치게 덥지 않아도 밤에 땀을 흘린다.
개발 메커니즘
발한은 복잡한 방식으로 조절됩니다.
핵심 체온이 임계값(열중성대) 이상으로 상승하면 발한으로 인해 신체가 식을 수 있습니다.
심부 체온 상승의 주요 원인은 두꺼운 담요나 의복 또는 외부 난방 장치를 착용하는 것입니다.
발한은 신체의 적절한 반응입니다.
폐경기에는 체온 역치(열중성대)가 낮아지고, 얼굴이 화끈거리고 땀도 많이 난다.
그러나 땀샘은 특정한 신체적 상황에 따라 다르게 반응할 수 있습니다.
발한이 온도 조절과 관련이 없는 경우가 있습니다.
특정 약물이나 상태가 교감 신경계, 체온 조절 센터 또는 땀샘에 영향을 미칠 때 자주 발한이 발생할 수 있습니다.
또 다른 메커니즘은 과도한 각성 상태일 수 있는데, 이 상태에서는 땀이 너무 예민해져 자주 일어나고 자주 땀을 흘립니다.
감별 진단
야간 땀에는 다양한 감별 진단이 포함될 수 있습니다.
여기에는 암이나 감염과 같은 심각한 질병이 포함되지만 1차 진료 환경에서 식은땀을 흘리는 환자의 경우 심각한 원인은 드뭅니다.
환경적 영향(히터 등) 외에 가장 일반적인 원인을 배제해야 합니다.
갱년기 증상, 공황 장애, 우울 장애, PTSD(외상 후 스트레스 장애), 비만, 알코올, 담배, 당뇨병, 하지 불안 증후군, 갑상선 기능 항진증, 위식도 역류 질환 등이 있습니다.
(아래 표 참조)
내분비계 질환
30대 후반에서 60대 초반의 여성 환자는 월경 주기나 갱년기 증상이 있는지 물어봐야 합니다.
(남성도 생식선이 활동하지 않으면 갱년기 증상과 발한을 경험할 수 있습니다.
)
과활성 갑상선은 또한 몸 전체에 발한을 유발할 수 있습니다.
발한 외에도 불안, 설사, 떨림, 월경 불규칙, 체중 감소 및 심계항진이 발생할 수 있습니다.
식은땀의 또 다른 원인은 야간 저혈당입니다.
땀을 흘리는 것은 저혈당의 증상입니다.
수면 장애
식은 땀은 일반적인 피로, 불안한 다리 및 불면증과 관련이 있습니다.
위장병과 식이요법, 흡연과 음주
여러 연구에서 위식도 역류 질환과 야간 발한이 관련이 있다고 보고했습니다.
한 연구에서 원인 불명의 식은땀에 대한 위식도 역류질환에 대한 경험적 치료로 효과적이었다.
일부 연구에서는 고지방, 고당분 식단을 갱년기 증상 및 식은땀과 연관시켰으며 지중해식 식단도 이러한 증상을 감소시키는 것으로 보고되었습니다.
흡연과 음주(하루 3회 이상)도 식은땀과 관련이 있습니다.
전염병
많은 전염병이 야간 발한을 유발할 수 있습니다.
따라서 발열, 오한 등 감염 징후가 있는지 환자를 확인하는 것이 중요하다.
HIV 감염은 또한 식은땀을 유발할 수 있으며 Pneumocystis jiroveci 또는 Mycobacterium avium complex와 같은 기회 감염도 식은땀을 유발할 수 있습니다.
심내막염, 전염성 단핵구증, 결핵, 말라리아, 라임병, 진균 감염도 발열과 발한을 유발할 수 있습니다.
암
많은 유형의 암이 야간 발한을 유발합니다.
발열, 식은땀(흠뻑 젖을 정도), 체중 감소는 림프종에 대한 좋지 않은 예후를 나타낼 수 있습니다.
(밤에 흘리는 땀은 단독으로는 예후에 도움이 되지 않습니다.
)
자가 면역 질환
20~30대 타카야수 동맥염 환자는 식은땀, 피로, 체중감소, 가벼운 빈혈 등의 비특이적 증상만 보이는 경우가 많다.
다른 자가면역 질환도 식은땀과 관련이 있습니다.
의약품
많은 약물이 야간 발한과 관련이 있습니다.
특히 SSRI, ARB, 스테로이드, 갑상선 호르몬 등
(아래 표 참조)
신체 검사
기본적인 활력 징후와 체온을 확인해야 합니다.
식은땀을 흘리는 환자의 악액질 모양은 암이나 HIV 감염을 나타낼 수 있습니다.
6~12개월 동안 5% 이상의 의도하지 않은 체중 감소는 상당한 것으로 간주되어야 합니다.
만져지는 결절과 림프절이 있는지 확인합니다.
또한 비장종대를 동반하는지 확인하십시오. (림프종이나 전염성 단핵구증이 있으면 비장이 커질 수 있습니다.
) 창백해 보이거나 반점이 있으면 혈액 장애를 나타낼 수 있습니다.
안구 돌출, 갑상선 비대, 압통, 떨림 또는 불안이 있는 경우 갑상선 기능 항진증을 고려해야 합니다.
청진에서 새로운 심잡음이 들리면 심내막염을 의심해야 합니다.
맥박이 느껴지지 않는 경우 타카야수 동맥염도 고려해야 합니다.
교감신경항진으로 혈관이 수축되면 팔다리가 차갑고 땀으로 창백해진다.
크롬 친화 세포종이나 공황 발작일 수 있습니다.
반대로 피부가 혈관 확장으로 인해 따뜻하고 붉어지면 갱년기 증상이나 유암종 증후군을 나타낼 수 있습니다.
진단 알고리즘
